探讨几种常用冲洗液在微创手术中的应用,达到在术中正确使用和配合,减少手术危险因素的目的。方法总结冲洗液的术中应用、临床适应症及手术护理配合,根据不同的手术种类,在术中择用5%甘露醇、0.9%生理盐水、5%G.S作为冲洗液,并正确地进行护理配合,手术的顺利进行。结论在微创手术中正确使用冲洗液及进行护理,可避免手术危险因素,减少术后并发症,取得了良好的应用效果。

随着微创外科手术经验的逐步积累和手术技术的日趋完善与成熟,越来越多的手术得以在腔镜下完成。我院于1993年起开展泌尿科微创手术经尿道前列腺电切术,1994年以后普外科、妇科、计生科、耳鼻喉科、骨科等相继开展微创手术。在微创手术过程中,

正确使用冲洗液可避免手术的危险因素,减少术后并发症。根据不同的手术病种,术中择用5%甘露醇、0.9%生理盐水、5%G.S溶液,并正确地进行护理配合,手术的顺利进行。现就选用冲洗液的应用及护理报道如下。

一临床资料本组微创手术共5090例,其中妇科1400例、普外1300例、五官科手术1200例、计生科手术900例、骨科手术110例,根据不同病种在术中择用5%甘露醇、0.9%生理盐水、5%G.S溶液作为冲洗液,无发生因冲洗液不当引起的危险因素及术后并发症,手术的成功。

二0.9%生理盐水的应用

3.1 0.9%生理盐水的特点

3.1.1等渗、电解质溶液、含氯154mmol/L,含钠154mmol/L[2]。

3.1.2易导电;临床资料显示,大量应用可引起水中毒。

3.1.3经济(价廉),剂量有1L、3L袋装,供临床多种选择。

3.1.4用于创面的等渗冲洗液,防止血块的凝固堵塞,保持手术视野的清晰。3.2临床适应症腹腔镜摄像系统下胆囊摘除、阑尾切除、疝气修补等;膝关节镜检查及膝关节镜下滑膜切除;输尿管镜下取石术及膀胱镜下碎石术;经皮肾镜下取石术等;鼻内窥镜下腺样体切除及上颌囊肿、鼻息肉摘除等。

3.3手术护理配合

3.3.1根据术式的长短选用500ml瓶装0.9%生理盐水,或百特公司生产的全封闭式塑料软袋1～3L袋子装0.9%生理盐水。

3.3.2用量:膝关节镜检查一般用1L袋装0.9%生理盐水1～2袋/例。膝关节镜下滑膜切除一般用0.9%生理盐水3L袋装1袋/例。经皮肾穿刺取石术用3L袋装0.9%生理盐水6～9袋/例,腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除、疝气修补及鼻内窥镜下手术用500ml瓶装0.9%生理盐水2～6瓶/例。

3.3.3操作方法用袋装生理盐水操作规程方法同(2.3.3);用瓶装生理盐水如胆囊切除等普外手术借助冲洗机冲洗,先接好冲冼机电源线,将两瓶生理盐水放置在冲洗机架上,左、右各一瓶,接上手术台上的专用冲洗管,打开开关,冲洗机脚踏放置在手术医生的脚下,需要冲洗时,医生可以踩脚踏板冲洗;巡回护士随即观察冲洗液量,用完即接上冲洗液;鼻内窥镜下手术用冲洗液时,使用鼻科专用冲洗机,将500ml0.9%生理盐水挂在输液架上,插上输血管,再将专用无菌冲洗管一端接手术冲洗头,然后将冲洗管置入冲洗机,一端接输血管,用时按冲洗机开关即可。

三5%甘露醇的应用2.1 5%甘露醇的特点

2.1.1为白色结晶性粉末或颗粒,易溶于水,5.07%水溶液与血浆等渗[1]。

2.1.2具有利尿和脱水作用。其脱水作用机制主要是甘露醇静注后不易从毛细血管透入组织,故血浆渗透压增高,导致组织脱水,增加血容量及扩张肾小球小动脉而增加肾血流量,使肾小球滤过率增加,产生组织脱水作用[1]。能够减少手术过程中手术创面的组织水肿。

2.1.3无粘性、不含电解质,手术视野清晰。

2.1.4可以提高液体表面张力,术中减少膀胱内的液体泡沫和气泡,有利于观察膀胱内术野的情况。

2.1.5不导电,可避免导电损伤膀胱,并避免前列腺切割刀在使用中失去灵敏性。2.2临床适应症经尿道前列腺电切术(TURP);经尿道前列腺电气化(TVP);经尿道膀胱肿瘤电切术(TUKPT);尿道狭窄疤痕切除术。

2.3手术护理配合

2.3.1采用百特公司生产的全封闭式塑料软袋3L袋装5%甘露醇、摒弃了以往子用500ml瓶装的4%甘露醇频繁撬瓶盖、接瓶、易污染、护士劳累的蔽病。

2.3.2用量:TURP一般用3L袋装5%甘露醇10～15袋/例;TURTP一般用5～10袋/例;尿道狭窄疤痕切除一般3～5袋/例;或根据手术情况酌情用量。

2.3.3操作方法:检查冲洗液有无渗漏、浑浊、沉淀,使用专用的“Y”型无菌冲洗管,打开包装后一端递给医生连接电切镜,双针头端同时插入2袋冲洗液可省人力,同时将冲洗液挂在离膀胱1m的高度,根据手术情况调节速度。

2.3.4术中常规监测血中电解质情况,如有异常及时纠正。